和歌山県飲食店感染拡大防止対策助成金WEB申請受付フォーム

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※申請は1事業者につき1回の申請になります。

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県の定める新型コロナウィルス感染拡大予防対策にかかる認証制度で飲食店の認証を受けた店舗を有する事業者、
又は、カラオケボックスの認証を受けた店舗を有する事業者であることが必要です。

※必ず認証取得後に申請してください。
※認証制度にかかる詳細は、下記県HPをご確認ください。
https://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/011900/d00207294.html

個人情報の取り扱い必須
入力いただくお客様の個人情報は、お客様との連絡及び本事業に係る行政サービスの提供のために利用させていただきます。
本事業は、和歌山県から委託を受け、株式会社日本旅行が行います。
入力頂くお客様の個人情報は、お客様との連絡及び本事業に係る行政サービスの提供のために利用させて頂きます。
また、申請いただいた手続きに必要な範囲内で、業務委託会社に対しお客様の個人情報を提供いたします。
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法人または個人事業主住所必須 -
都道府県:
住所(市区町村、番地):

住所(ビル、マンション名):

※郵便番号は半角数字でご入力ください。
法人名又は屋号 フリガナ必須
※全角カナでご入力ください。
法人名又は屋号必須
役職名 フリガナ
※全角カナでご入力ください。
※法人の場合のみ必須。
役職名
※法人の場合のみ必須。
代表者名 フリガナ必須
※個人事業主の場合は氏名をご入力ください。
※全角カナでご入力ください。
代表者名必須
※個人事業主の場合は氏名をご入力ください。
連絡先電話番号必須 - -
※半角数字でご入力ください。
申請者 メールアドレス必須
※なるべくパソコンのメールアドレスをご記入ください。
※和歌山県飲食店感染拡大防止対策助成金事務局 wakayama-inshoku-jyoseikin.com ドメインからのメールを受け取れるよう設定してください。
※Apple関連のメールアドレス(@icloud.com、@me.com、@mac.com)以外でご登録ください。
申請者 メールアドレス(確認)必須
交付申請書兼実績報告書必須
飲食店感染拡大防止対策助成金(別紙(2).申請金額)の交付について、飲食店感染拡大防止対策助成金交付規程第9の規定により、関係書類を添えて申請します。
なお、この申請に当たり同規程第5に規定する助成金の交付の不交付要件に該当することが判明した場合、同規程第15の規定に基づき、飲食店感染拡大防止対策助成金の交付決定の全部又は一部を取り消されても何ら異議の申立てを行いません。
申請者 住所必須 -
都道府県:
住所(市区町村、番地):

住所(ビル、マンション名):

※郵便番号は半角数字でご入力ください。
申請者 担当者名必須
申請者種別必須
いずれかを選択してください。


申請金額必須

※半角数字でご入力ください。
※千円未満切り捨てでご入力ください。
振込先口座 名義人(カナ)必須
※半角カナでご入力ください。
金融機関選択必須
いずれかを選択してください。


金融機関種別必須




金融機関名必須
※半角カナでご入力ください。
※銀行は「〇〇ギンコウ」のギンコウは不要。 信用金庫「〇〇シンキン」 信用組合は「〇〇シンクミ」 農協は「〇〇ノウキヨウ」 その他は金融機関名まで入力願います。
金融機関コード(半角4桁)必須
支店名必須
※半角カナでご入力ください。
支店コード(半角3桁)必須
口座種別必須



口座番号(半角7桁)必須
※口座番号が7桁に満たない場合は先頭に0を追加してください。
記号(半角5桁)必須
番号(半角5~8桁)必須

ファイル添付注意事項

・ファイルの種類はPDF又はJPGで添付してください。
・1ファイルの画像容量以内で添付してください。
・2件続けて同じ部分にアップロードしてしまうと、1件目のデータが上書きされますのでご注意ください。
・添付される際は、今一度添付先に誤りがないかどうかのご確認をお願いいたします。

申請者情報必須
※助成金申請書の別紙(1)別記第1号様式別紙(1)申請者情報に必要項目を記入し画像化(又はPDF化)したものを添付願います。
※2MB以内で添付願います。
申請額について必須
※助成金申請書の別紙(2)別記第1号様式別紙(2)申請額について必要項目を記入し画像化(又はPDF化)したものを添付願います。
※2MB以内で添付願います。
宣誓書必須
※宣誓書(別記第2号様式)最下部の法人名又は屋号、代表者名又は個人事業主に署名・自署をお願いします。
※2MB以内で添付願います。
助成の対象となる備品等の領収書や明細書等の写しの貼付台紙(1枚目)必須
※購入した備品等の領収書や明細等の写し(レシート等の写し)。
※支払日・品名、数量、金額(税抜き)がわかるものを添付。
※申請要領P3「対象経費表」の項目に対応する番号を朱書きで記載。
※エアコン、空気清浄機は性能及び仕様がわかる資料(説明書、カタログ、HPのコピー等)を添付。
※上記、貼付台紙(別記第3号様式)に貼付したものを画像化して添付願います。
※2MB以内で添付願います。
助成の対象となる備品等の領収書や明細書等の写しの貼付台紙(2枚目・必要に応じて添付)
※購入した備品等の領収書や明細等の写し(レシート等の写し)。
※支払日・品名、数量、金額(税抜き)がわかるものを添付。
※申請要領P3「対象経費表」の項目に対応する番号を朱書きで記載。
※エアコン、空気清浄機は性能及び仕様がわかる資料(説明書、カタログ、HPのコピー等)を添付。
※上記、貼付台紙(別記第3号様式)に貼付したものを画像化して添付願います。
※2MB以内で添付願います。
備品が店舗に設置されている写真の貼付台紙(1枚目)必須
※備品等が店舗に設置されている写真を貼付。
※申請店舗が複数ある場合、写真の横に店舗名を記載。
※上記、貼付台紙(別記第4号様式)に貼付したものを画像化して添付願います。
※3MB以内で添付願います。
備品が店舗に設置されている写真の貼付台紙(2枚目・必要に応じて添付)
※備品等が店舗に設置されている写真を貼付。
※申請店舗が複数ある場合、写真の横に店舗名を記載。
※上記、貼付台紙(別記第4号様式)に貼付したものを画像化して添付願います。
※3MB以内で添付願います。
振込先口座確認書必須
※通帳の1ページ目、2ページ目の写しを貼付。
※申請者が法人の場合法人名義口座、個人事業主の場合は申請者本人名義の口座を貼付。
※インターネットバンキング等で通帳が無い場合は、金融機関名、支店名、口座種別、口座名義(漢字、カナ両方)、口座番号のわかるもの(インターネット画面等の写し等)を貼付。
※振込口座先口座確認書(別記第5号様式)に貼付したものを画像化して添付願います。
※2MB以内で添付願います。
役員名簿必須
※役員名簿(別記第6号様式)に必要事項を記載の上、画像化して添付願います。
※2MB以内で添付願います。
※法人の場合のみ必須。
事務局管理用(半角)
下記の項目は事務局で入力いたします。